Auditor(a) Médico

Garantizar la correcta documentación, justificación médica y codificación de los servicios brindados a pacientes asegurados, para reducir glosas, mejorar la experiencia del paciente asegurado, acelerar la recuperación de cuentas y asegurar la sostenibilidad financiera del hospital, actuando como enlace técnico-médico entre las áreas clínicas, administrativas y las aseguradoras.

Requisitos

Grado académico: Médico General
Nivel de Inglés: Intermedio - avanzado
Microsoft Office y Power BI
Años de experiencia: 2 años de experiencia clínica
2 años de experiencia en trámites de seguros o auditoria médica
Conocimiento en contratos póliza / seguros
Incorporado al colegio respectivo
Conocimiento en procesos de facturación hospitalaria.

Competencias del puesto

Trabajo en equipo
Conciencia Organizacional
Servicio al Cliente
Adaptación al Cambio

Funciones principales del puesto

Auditar expedientes médicos de pacientes asegurados para verificar consistencia, documentación completa y cumplimiento de criterios médicos y requisitos contractuales de los seguros.
Revisar y validar cuentas médicas antes de ser enviadas a las aseguradoras.
Capacitar al personal médico y clínico en la correcta documentación, codificación y criterios de asegurabilidad.
Resolver controversias médicas con las aseguradoras en conjunto con la gerencia de seguros y la gerencia médica.
Participar en la elaboración, actualización y seguimiento de protocolos clínicos con enfoque en asegurabilidad y eficiencia.
Generar reportes de hallazgos, indicadores de glosas, causas recurrentes y oportunidades de mejora.
Identificar y proponer estrategias para optimizar el uso de recursos médicos cubiertos y reducir rechazos.

Para aplicar por este puesto, sírvase llenar el siguiente formulario:

Página principal: BOLSA DE EMPLEO

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