Guía de Soluciones de Salud (Blog)
San José, Costa Rica. Marzo, 2014.
En la medicina pulmonar, específicamente la oncología toráxica, hay una serie de enfermedades que representan un reto para el diagnóstico y para la patología, indica el Dr. Luis Ugalde G., Neumólogo del Hospital Clínica Bíblica, quién nos habla del amplio margen de diagnóstico temprano en enfermedades pulmonares, tratadas de forma mínimamente invasiva.
Pulmón. Si una persona tiene una lesión periférica que le acaba de salir en el pulmón y presenta factores de riesgo como: tabaquismo, antecedentes de otro cáncer o neoplasia, pacientes con herencias familiares, o alteraciones en los exámenes de sangre, este paciente deberá realizarse una biopsia. Para realizarla, existen varios métodos:
Ambos procedimientos son buenos, porque permiten la resolución de la biopsia, sin embargo existe una mejor opción que ofrece el Hospital Clínica Bíblica, llamada Broncoscopia. El tipo de Broncoscopia que se desarrolla en el Hospital es:
La Broncoscopia de Intervención: la cual por métodos indirectos, logra entrar con un broncoscopio con guías y navegadores especiales, hasta llegar a la lesión, para tomar la biopsia por medio de fórceps. Las grandes ventajas de este procedimiento son:
1. Es ambulatorio: es menos invasivo.
2. Al ser endoscópico, el riesgo quirúrgico es menor.
3. El costo es menor.
4. El rendimiento es excelente.
Si un paciente se realiza una Broncoscopia de Intervención y la biopsia sale positiva y hay que quitar una parte del pulmón, el segundo paso será una cirugía de tórax. Es decir, la intervención quirúrgica se hará si es realmente necesaria, no se maltrata tanto al paciente.
Ganglios. A lo largo de la vía aérea, bronquios, cuello y otros órganos, tenemos ganglios, los cuales se pueden inflamar por situaciones diversas.
Para el tratamiento de los mismos existen procedimientos o técnicas que toman en cuenta las características de un TAC de Tórax. Mediante el Broncoscopio, se puede realizar un ultrasonido del bronquio, para saber dónde meter una aguja, para obtener:
Este procedimiento con broncoscopio, se asegura que la aguja llegó al lugar correcto, por medio de la técnica ROSE (de las siglas en inglés: Rapid On Site Examination o examen en el sitio), que garantiza que el material extraído, es bueno para que el patólogo haga el diagnóstico.
Combinación de Procedimientos:
En algunas circunstancias hay que mezclar las técnicas para saber si el caso requiere cirugía o no, basados en la clasificación internacional TNM (Tumor, ganglio, metástasis) que indica los niveles de qué tan avanzado está un tumor. Al ser procedimientos ambulatorios, se puede determinar si un paciente tiene potencial quirúrgico. Si es así, se pasa al cirujano tórax y posteriormente al oncólogo para una valoración.
Otras enfermedades tratables:
Otras enfermedades no cancerígenas que inflaman ganglios, que también pueden ser tratadas con estos procedimientos son:
También existen otras causas de tumores, no solidos hematológicos, como linfomas que dan un crecimiento ganglionar difuso, para los cuales se puede ofrecer un diagnóstico temprano.
La rama de acción es amplia, no es solamente cáncer de pulmón, sino también para otros desordenes pulmonares, que se reflejen en las imágenes de la radiografía o en el TAC o en las zonas periféricas a las vías aéreas, que se puedan ver afectadas, porque no se ven.
Implementación de procedimientos
Este tipo de técnicas se realizan en el hospital desde hace vario tiempo y han ido evolucionando. La diferencia de hoy día es la institucionalización del procedimiento, por las siguientes razones:
Métodos Paliativos:
El Dr. Ugalde también nos habla de los tratamientos paliativos para estados avanzados de cáncer, que se ofrecen el Hospital Clínica Bíblica.
Tumores en Tráquea
Son tratados por medio de la colocación de prótesis endobronquiales o STENS, que se trabajan con endoscopia rígida y la utilización de un aparato especial para abrir la tráquea, donde va un dispositivo endotraqueal, para permeabilizar la vía aérea de una forma ambulatoria, de modo que el paciente, ya no sienta esa sensación de asfixia.
Broncoscopia como herramienta de la UCI
El Dr. Ugalde también nos habla de los usos de la Broncoscopia como un área de acción y colaboración importante en la UCI, para el diagnóstico de infecciones pulmonares. Algunos de sus usos son: lavados bronquiales, sirve como guía para traquiostomias percutáneas. También tiene una valides importante en la UCI, para aquellos pacientes que hacen complicaciones asociadas al ventilador como la Atelectasis, que es básicamente cuando colapsa una zona del pulmón, producto del moco que secreta.
Objetivo de dar a conocer estas opciones de Tratamiento:
El Dr. Ugalde hace hincapié en la importancia de que los pacientes entiendan la efectividad de los procedimientos y en la decisión de optar por métodos, menos invasivos, que den un diagnóstico verás.
“Se trata de clasificar y estudiar mejor a los pacientes para que la derivación al cirujano, al oncólogo o al radioterapeuta, sea más exacta, en caso de necesitarse una cirugía torácica o a la hora de aplicar los métodos oncológicos, dándole al paciente, mejores opciones de tratamiento” indica el Dr. Ugalde.
Otras ventajas:
A la par de los bloques celulares, también se pueden realizar estudios genéticos, que implican las mutaciones que tiene el tumor. Algunos de ellos presentan mutaciones específicas, que los hacen candidatos a tratamientos específicos. Por ejemplo no es lo mismo un Adenocarcinoma, no mutado que se puede ser tratado con quimioterapia, a un Adenocarcinoma mutado, que es tratado con un anticuerpo munoclonal con resultados diferentes, es necesario tener toda la información, con este tipo de procedimientos, esto es posible.
Duración de la Broncoscopia.
El promedio de duración de una broncoscopia es de una hora. En una broncoscopia de mayor complejidad o flexibles, es posible que duren un poco más de tiempo.
Otras Procedimientos que se realizan:
Pruebas de función pulmonar:
Se ofrecen:
Las pruebas de función pulmonar son las que ayudan a clasificar los desórdenes pulmonares, por ejemplo:
1. Espirometrias:
Para ser una analogía, cuando un paciente es valorado por un cardiólogo, una de las principales herramientas de medición es el electrocardiograma. Una de las primeras herramientas de la Neumología es la espirometría, la cual clasifica al paciente para determinar qué tipo de enfermedad le aqueja, el grado y la severidad de la condición: puede ser asma, EPOC (enfermedad pulmonar surtida crónica), etc.
2. Los volúmenes pulmonares:
Se visualizan como una herramienta diagnostica, cuando la espirometría es insuficiente para aclarar alguna duda. Aquí se ve y se calcula cual es el volumen del pulmón del paciente, para ver algunas enfermedades restrictivas o enfermedades EPID (Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa: cuando el pulmón se vuelve rígido, menos elástico). Esta herramienta es particularmente sensible en casos en que se ven toses crónicas, que no se pueden explicar, o que no responden adecuadamente al tratamiento, etc.
3. DLCO:
Es una prueba en la cual se da monóxido de carbono, en una concentración conocida, al paciente. El monóxido de carbono pasa muy fácil, del pulmón a la sangre, mucho más que el oxígeno. Con este procedimiento, al paciente se le pone a respirar una concentración que se conoce y después que el paciente exhale, se mide la concentración de monóxido de carbono. En un paciente sano, la concentración de exhalación del monóxido de carbono es baja, porque todo pasó a la sangre. En un paciente con una enfermedad que no pasa bien el gas del pulmón a la sangre, la concentración es alta al momento de exhalar.
Eso estaría mal y ayuda a corroborar enfermedades tipo EPID, como la fibrosis pulmonar.
4. Test de Bronco provocación:
La provocación bronquial, lo que significa es que un paciente que tiene síntomas: tose constantemente, pero presenta un examen físico normal, tiene una radiografía y una espirometría normal, tiene prueba de microbiología negativa, exámenes de sangre normales y se sospecha de que el paciente tiene asma.
Con estas características, se le hace un reto al pulmón, cuidadosamente, se le pone una sustancia al pulmón, que causa una irritación controlada. Los pacientes asmáticos reaccionaran exageradamente a esa sustancia, realizando el diagnostico de asma solapada, es decir en las que el diagnostico no es fácil.
Hospital Clínica Bíblica Líder en servicios avanzados de enfermedades pulmonares
Son pocos los Hospitales que ofrecen una gama de servicios tan amplia en el área pulmonar, con un nivel de diagnóstico tan avanzado. La capacidad de resolución y la capacidad de abordaje multidisciplinario y de equipos para el tratamiento de enfermedades pulmonares, hoy por hoy, el Hospital Clínica Bíblica es el líder del mercado, indica el Dr. Ugalde.
Realidad Nacional
El cáncer de pulmón no es de los primeros en incidencia, pero está en los primeros lugares de mortalidad, muchos de los pacientes que se presentan con padecimientos pulmonares, tienen una expectativa de vida muy baja. Una estadística general indica, que el cáncer de pulmón tiene una sobrevivencia muy baja, solamente de un año. También hay que recordar que al momento del diagnóstico, más del 50 % de los pacientes ya está en estados avanzados. La única opción real que tiene un paciente con cáncer de pulmón, es el diagnóstico temprano y cirugía.
También hay un tema de prevención. Hoy por hoy, se están viendo las consecuencias del cáncer de pulmón, de las personas que empezaron a fumar hace 20 años, y los esfuerzos sobre el tabaco hoy, van a repercutir en las estadísticas del 2034. También es un tema económico preocupante, ya que un 40% de los diagnósticos de cáncer de pulmón, afectan personas económicamente activas, indica el Dr. Ugalde.
La importancia de dar a conocer métodos de diagnosticas efectivos para enfermedades pulmonares:
El tema de ofrecer métodos diagnósticos tan avanzados, tiene una lógica en el sentido de que estamos tratando de disminuir la mortalidad de una enfermedad muy grave, que una vez que se presenta, el paciente tiene pocas posibilidades de supervivencia, a menos de que este en un estado temprano de la enfermedad. Lamentablemente, los diagnósticos de estadios tempranos, son menores del 5%.
Debe haber una concientización para prevenir enfermedades pulmonares, como el antitabaquismo y un estilo de vida saludable. Sin embargo, se han analizado casos de mujeres de edad media, que nunca han fumado y han desarrollado cáncer de pulmón, debido a un factor genético que se está manifestando cada vez con más intensidad, en nuestra población.
Los pacientes con otro tipo de lesiones, que ya han sido irradiados, o que ya han sido operados, también podrán beneficiarse de estos procedimientos, ya que son una opción menos invasiva, que puede darles un diagnóstico más rápido y efectivo.
“No se trata solo de ofrecer un servicio, existe también una parte humana de preocupación, ya que hay una situación clínico social, que se está presentando y deseamos que las personas sepan que hay opciones efectivas de diagnóstico y tratamiento de enfermedades oncológicas torácicas y de cáncer de pulmón”, aseguro el Dr. Luis Ugalde Gamboa, neumólogo.
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